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痛风急性期的惩办，储藏这一篇就够了~

撰文：陈泉峰

当代东说念主主打的即是一个享受当下，什么炸鸡、啤酒、烧烤完全有求必应。在多样节日历间，亲友相会，觥筹交错间把酒言欢。吃是主旋律，喝是必修课，一又友圈天天齐是好意思食，摄入的高嘌呤饮食比平时多了不少。但与此同期，暴食事后的急性发作也插足了高发阶段。

但痛风诊疗，大齐下层非专科大夫并不是很老练和圭表。本文结合国表里指南，对“痛风急性发作若何正确惩办？”“有哪些细节问题需要可贵？”两大问题进行回归归纳，以飨读者。

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尿酸代谢道路和痛风的界说

尿酸是东说念主体内嘌呤核苷酸的判辨代谢产品，约80%的嘌呤核苷酸由东说念主体细胞代谢产生，20%从食品中获取。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，由肾脏和肠说念及皮肤汗腺等排出。正常情况下东说念主体肾脏大概排出尿酸，从而保管尿酸在血液中的正常浓度水平，淌若体内尿酸产生过多来不足排泄或者尿酸排泄机制退化就会导致高尿酸血症。

2020年1月，中华医学会内分泌学分会崇拜发布了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，指南界说高尿酸血症的会诊尺度为：不管男女非同日2次测定空心血清尿酸水平，当血清尿酸水平均>420μmol/L（约7mg/dl）时即为高尿酸血症。

高尿酸血症最大的危害即是痛风，痛风指高尿酸血症患者在要道、软组织、肾脏等部位出现尿酸盐结晶千里积，从而导致要道炎（痛风性要道炎）、尿酸性肾病和尿路结石等一系列临床轮廓征，属于代谢性风湿病的范畴。也有学者仅将痛风性要道炎称为痛风。

02

痛风临床说明

临床上，痛风的天然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。

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急性发作期

典型的急性发作常发生于夜间，隐衷进行性加重，12h驾御达到岑岭。隐衷呈扯破样、刀割样或咬噬样，难以隐忍。受累要道及周围软组织红肿，皮温升高，触痛彰着。症状多于数天或2周内自行缓解。大齐患者发病前无前驱症状，部分患者发病前有疲惫、满身不适及要道局部刺痛等先兆。

首次发作多为单要道受累，50%以上发生于第一跖趾要道。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝要道，指、肘、腕要道等也可受累。跟着病程进展，反复发作的患者受累要道迟缓增多，少数可影响到骶髂要道、肩要道或脊柱要道，也可累及要道周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典型。

部分严重的患者，发作时可伴有全身症状，如发烧、寒颤、乏力、心悸等。发作前多有诱发身分，多为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈指导等。

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发作间歇期

急性要道炎发作缓解后一般无彰着后遗症状，偶有炎症区皮肤色素千里着。二次发作的休止技能无定论，大齐患者在初度发作后1~2年内复发，跟着病情的进展，发作频率迟缓加多，发作捏续技能延迟，无症状的舛误期裁汰，以致部分患者发作后症状弗成完全缓解，要道肿痛捏续存在。

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慢性痛风石病变期

皮下痛风石和慢性痛风石要道炎是长久血尿酸显耀升高未受戒指的散伙，两者普通同期存在。

皮下痛风石常见的发生部位为耳廓、反复发作要道的周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外不雅为皮下凸起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。

慢性痛风石要道炎说明为捏续要道肿痛、压痛、荒唐和功能热闹，可酿成要道骨质的龙套、要道周围组织纤维化、继发退行性变等。

03

痛风急性发作期若何惩办？

痛风急性期患者的主要可怜是难以隐忍的隐衷，惩办原则当快速止痛、戒指要道炎症，并强调早期用药，最佳在发作24h内开动欺诈戒指急性炎症的药物。

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一般惩办

痛风急性发作期，应叮属患者尽量减少行径，卧床休息，举高患肢；

冷敷不错减缓肿痛要道局部组织胺的开释，消弱组织对隐衷的明锐性，也使局部血管收缩、血流减少，消弱肿痛要道微轮回及周围组织的渗出和肿胀，达到消肿止痛的办法；

可外用扶他林软膏或吲哚好意思辛凝胶，有助于消弱局部隐衷。

可贵：痛风发作时的要道红肿热痛是炎症介质开释、毛细血管彭胀酿成的，热敷后会使得局部毛细血管进一步彭胀，加重病情，切记不可进行推拿和热敷。

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抗炎镇痛剂的欺诈

一线协调药物有秋水仙碱和，当存在协调禁忌或协调后果欠安时，亦可琢磨短期欺诈糖皮质激素抗炎协调。若单药协调后果欠安，可采选上述药物并吞协调。

①非甾体抗炎药：

主要包括非特异性环氧化酶（COX）扼制剂如布洛芬、双氯芬酸钠、好意思洛昔康等和特异性COX-2扼制剂如塞来昔布、依托考昔等。

使用时机：多样非甾体消炎药均可灵验缓解急性痛风症状，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》提出痛风急性发作时，推选尽早欺诈足量非甾体抗炎药的速效剂型。

用法：在发作的前2天，可使用最大剂量，等症状缓解后减至惯例剂量，疗程4~10天。

可贵：本类药物有引起消化说念溃疡、出血、穿孔等及出现肾毁伤的风险，使用流程中可贵监测肾功能，估算（eGFR）<30ml/min/1.73m2且未行透析者不宜使用。

必要时可使用（奥好意思拉唑、雷贝拉唑等）防患。特异性COX-2扼制剂天然胃肠说念不良反馈小但可能加多心血奇迹件发生风险，高风险东说念主群欺诈须严慎。

②秋水仙碱：

用法：对非甾体抗炎药有禁忌的患者，提出欺诈低剂量秋水仙碱，首剂1mg，1h后加多0.5mg，12h后按照0.5mg/次，1~3次/d。

使用时机：最宜在痛风急性发作12h内开动用药，最初36h后果彰着下落。

特等东说念主群用药：当eGFR为30~60ml/min/1.73m2时，秋水仙碱最大剂量0.5mg/d；eGFR为15~30ml/min/1.73m2时，秋水仙碱最大剂量每两天0.5mg；eGFR<15ml/min/1.73m2者或透析患者禁用。

可贵：该药可能出现胃肠说念不良反馈，如泻肚、腹痛、恶心、吐逆，同期可能出现肝、肾毁伤及骨髓扼制，应如期监测肝肾功能及血惯例。使用强效P-糖卵白和/或CYP3A4扼制剂（如环孢素A或克拉霉素）的患者禁用秋水仙碱。

③糖皮质激素：

使用时机：主要用于急性痛风发作伴全身症状时，秋水仙碱和非甾体抗炎药无效时，或使用禁忌及肾功能不全者。

用法：对于急性痛风发作的患者，短期单用糖皮质激素（30mg/d，3d）可起到与非甾体消炎药相通灵验的镇痛作用，且安全性致密。一般推选泼尼松0.5mg/kg/d，联贯用药5~10d停药，或用药2~5d后迟缓减量，总疗程7~10d，不宜长久使用。

若痛风急性发作累及简短道时，或口服协调后果差，可给以要道腔内或肌肉打针糖皮质激素，如复方倍他米松和曲安奈德，但需排斥要道感染，并幸免短期内反复打针。

可贵：本类药物欺诈时可贵高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠说念出血、骨质疏松等不良反馈。

04

对于痛风急性发作期是否需要降尿酸协调

血尿酸波动，倏得升高和倏得下落齐会促使尿酸在要道形成结晶而诱发痛风发作，因此指南不提出在痛风急性发作期开动时使用降尿酸药物。况兼痛风是超充足的尿酸盐结晶千里积在要道及周围软组织中引起的无菌性炎症，但这并不是感染性炎症，是以抗生素协调无效。

那正确的作念法又是什么呢？

参考文件：

[1]中国高尿酸血症有关疾病诊疗多学科行家共鸣 高尿酸血症有关疾病诊疗多学科共鸣行家组 [J] .中华内科杂志, 2017,56(03): 235-248

[3] 中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.

[4]黄叶飞,杨克虎,陈澍洪,等.高尿酸血症/痛风患者践诺指南[J].中华内科杂志,2020,59(07):519-527.

[5] 冯文文, 崔岱, 杨涛.《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2019)》重点解读 [J]. 临床内科杂志, 2020, 37(7):528-531.

[6] 贺雅萌, 王镁. 国表里最新痛风诊疗指南的解读和相比 [J]. 风湿病与要道炎, 2022, 11(8):53-57,62.

包袱剪辑：冯梓莹

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